Бельгія має одну з найщедріших систем соціального забезпечення в Європі, якою користуються громадяни країни та іноземні резиденти. Однак із 2012 року додаткове медичне страхування є обов'язковим.

У Бельгії діє загальна та обов'язкова система соціального забезпечення, якою користуються бельгійці та іноземці (та їх утриманці). Програма обов'язкового базового медичного страхування дозволяє застрахованим особам вступити до одного з п'яти фондів взаємного страхування країни або Допоміжного фонду страхування здоров'я та інвалідності (CAAMI), які відповідають за управління виплатами з медичного страхування.

Медичні витрати відшкодовуються відповідно до номенклатури, яка, як і у Франції, передбачає відшкодування % за умовно фіксованим тарифом. Наприклад, загальноприйнята ставка за консультацію лікаря загальної практики становить 22,22 євро, у тому числі 75% компенсує соціальне забезпечення.

У разі госпіталізації базовий тариф лікарняного пакету (без урахування оплати медичних процедур) становить 43,52 євро за перший день госпіталізації та 16,25 євро з другого дня, який також частково компенсується соціальним забезпеченням. Ця ставка є дегресивною залежно від професійної та сімейної ситуації кожної застрахованої особи.

Європейська карта медичного страхування. Як отримати пільгову медичну допомогу в країнах ЄС - читайте тут.

Система обов'язкового соціального страхування Бельгії

Як і у Франції, відшкодування із системи обов'язкового соціального страхування розраховується на основі умовної ставки за кожну медичну процедуру. Якщо лікар, до якого звернулися за консультацією, або лікарня, яку відвідали, стягує плату, яка перевищує стандартний тариф, або додаткові збори, вони залишаються повністю за рахунок пацієнта. І вони, звичайно ж, не враховуються при розрахунку їхньої "максимальної оплачуваної суми".

Приклад: середня вартість додаткових зборів, які стягують лікарні Брюсселя за пологи зі стандартною госпіталізацією в одномісній палаті, становить від 1096 до 2117 євро.

З цієї причини, зокрема, членство в Caisse de mutualité передбачає обов'язкову та одночасну передплату на його додаткову пропозицію медичного страхування. Крім того, можна укласти третій додатковий рівень медичного страхування, цього разу за бажанням, зі страховиком на свій вибір; деякі роботодавці пропонують своїм співробітникам членство у груповому договорі з цією метою.

Бельгійська система охорони здоров'я ґрунтується на системі соціального страхування, що характеризується солідарністю, без відбору ризиків. Організація медичних послуг передбачає терапевтичну свободу для лікарів, свободу вибору для пацієнтів та оплату праці за принципом "платно".

Фінансування системи ґрунтується на прогресивному прямому оподаткуванні, пропорційних внесках на соціальне забезпечення, прив'язаних до доходу, та додатковому фінансуванні, прив'язаному до споживання товарів та послуг (податок на додану вартість).

Медичне обслуговування надається державними службами охорони здоров'я, приватними медичними працівниками для амбулаторного лікування, приватними фармацевтами, лікарнями та спеціальними установами для людей похилого віку. Лікарняне обслуговування надається або приватними некомерційними лікарнями або державними лікарнями. Більшість фахівців працюють на умовах самозайнятості у лікарнях або у приватній практиці (амбулаторне лікування). Лікарі загальної практики надають амбулаторну чи первинну допомогу. Стоматологи та фармацевти, як правило, працюють самостійно.

Медична страховка покриває такі послуги, якщо вони включені до номенклатури послуг, що відшкодовуються:

• відвідування та консультації лікарів загальної практики та фахівців

• догляд, що надається фізіотерапевтами

• догляд, наданий медсестрами, та послуги з догляду вдома

• догляд за зубами

• пологи

• протези, візки, бандажі та імплантати

• лікарняний догляд

• догляд за людьми похилого віку в будинках для людей похилого віку

• догляд у рамках функціональної реабілітації.

Програма медичного страхування також поширюється на ліки: магістральні препарати, фармацевтичні спеціальності та непатентовані ліки.

Громадська охорона здоров'я

Федеральний уряд та спільноти регулярно працюють разом для координації та фінансування політики в галузі охорони здоров'я, такої як:

• скринінг на інфекційні та неінфекційні захворювання,

• програми вакцинації,

• програми зміцнення здоров'я (профілактика нещасних випадків із приватними особами, пропаганда здорового харчування, боротьба з тютюном, алкоголем та наркотиками)

• профілактика психічного здоров'я,

• охорона матері та дитини (обстеження на фізичні та психічні розлади, обстеження новонароджених, перевірка зору та слуху, вакцинація).

Амбулаторне лікування

Амбулаторне лікування переважно надається приватними постачальниками. Незалежні лікарі та середній медичний персонал оплачуються на платній основі, і пацієнт має можливість вільного вибору лікаря. Переважна більшість лікарів є приватними. Лікарі-фахівці можуть працювати в медичних закладах (в основному в лікарнях) та/або амбулаторно.

Лікарі загальної практики рідко працюють у лікарнях, за винятком пологових відділень та відділень невідкладної допомоги. За відсутності системи направлень від лікарів загальної практики до фахівців кожен громадянин має вільний доступ до лікарів-спеціалістів та лікарняної допомоги, навіть як першу точку контакту з системою охорони здоров'я.

Лікарі (терапевти та фахівці) працюють у приватній практиці або в медичних закладах, таких як будинки для людей похилого віку, де працюють багатопрофільні команди, що складаються з декількох терапевтів, адміністративного та прийомного персоналу, медсестер, фізіотерапевта та психотерапевта. Вони координують весь догляд, необхідний пацієнтові.

Стаціонарне лікування

Лікарні є приватними чи державними некомерційними організаціями та класифікуються як гострі, психіатричні, геріатричні чи спеціалізовані лікарні, всі з яких перебувають у веденні регіонів. Психіатричні лікарні включають психіатричні притулки і центри психіатричної допомоги.

У Бельгії існує два типи лікарень: державні лікарні (або ziekenhuis) та приватні некомерційні лікарні, також звані клініками (або kliniek).

Проводиться різницю між:

лікарні загального профілю, які пропонують послуги загальної хірургії та внутрішньої медицини, а також можуть пропонувати геріатричні, пологові, педіатричні та психоневрологічні послуги, а також додаткові обстеження, такі як рентген, сканування та лабораторні аналізи

психіатричні лікарні, які забезпечують лікування та догляд за людьми із серйозними психічними розладами

навчальні лікарні, які, як правило, пропонують ті ж послуги, що і лікарні загального профілю, але до яких надходять пацієнти, які потребують високоспеціалізованого лікування. Вони також повинні робити свій внесок у підготовку лікарів та медичного персоналу, активно займатися науковими дослідженнями та брати участь у розробці нових технологій.

Пацієнти можуть вільно обирати потрібну їм лікарню, а державні лікарні мають приймати всіх пацієнтів. Не існує системи направлення пацієнтів між первинною та вторинною/третинною медичною допомогою, але на практиці рішення про направлення до лікарні зазвичай приймає лікар загальної практики або приватний спеціаліст.

Аптека

Фармацевтична продукція поширюється виключно приватними громадськими аптеками та лікарняними аптеками. Створення нових аптек суворо регламентовано, що дозволяє контролювати відкриття аптек нових районах. Тільки лікарі, стоматологи та акушерки можуть виписувати рецепти на фармацевтичні препарати. Якщо ці продукти перебувають у позитивному списку, вони частково чи повністю відшкодовуються компаніями медичного страхування.

Федеральний міністр охорони здоров'я відповідає за видачу дозволів на маркетинг фармацевтичної продукції. Для захисту здоров'я населення фармацевтичний продукт повинен відповідати низці вимог щодо якості, безпеки та ефективності. Щоб зареєструвати продукт, фармацевтична компанія повинна подати заявку на європейському або національному рівні до Федерального агентства з лікарських засобів та виробів медичного призначення. Ця заява має супроводжуватися повним досьє, що містить результати клінічних випробувань, на підставі яких встановлено якість, безпеку та ефективність продукту за конкретними показаннями. Міністерство охорони здоров'я також відповідає за встановлення цін на ліки.

Довгостроковий догляд

Інфраструктура з догляду за літніми людьми включає комплексні послуги з догляду вдома, персональний догляд, який може включати допомогу в харчуванні, одязі, особистій гігієні та пересуванні, а також, при необхідності, субсидовані охоронні сигналізації. Основним завданням кожної служби з догляду вдома є нагляд за практичною організацією та підтримкою постачальників послуг з догляду та їх діяльності. Це включає оцінку здатності пацієнта виконувати повсякденну життєдіяльність, розробку та моніторинг плану з підтримки здоров'я та доброго самопочуття, розподіл завдань між постачальниками послуг з догляду та консультації з різними зацікавленими сторонами для досягнення поставлених цілей.

Медична страховка фінансує медичні процедури, такі як догляд за хворими та фізіотерапія, відповідно до кількох критеріїв, включаючи рівень залежності пацієнта та його ресурси. Громади та регіони фінансують інші послуги, такі як підтримка сімей та доставка їжі.